Értekezés a post-COVID szindrómáról

Bevezetés

A COVID-19 világjárvány nem csupán az akut betegség kezelése terén jelentett új kihívásokat az egészségügyben, hanem hosszú távú következményeket is hozott magával, melyeket általában "long COVID"-nak vagy "post-acute sequelae of COVID-19" (PACS) szindrómának nevezünk. Ebben a cikkben több különböző kutatás eredményeit vesszük górcső alá, hogy részletesebben megértsük, milyen tartós tünetek jelentkezhetnek a COVID-19 után, és hogyan változik ezek gyakorisága az idő múlásával. Az egyik kiemelkedő tanulmány Alkodaymi és munkatársai által készített elemzés volt, amely 63 különböző tanulmány adatait elemezte, összesen 257348 COVID-19 beteg globális adataival. A vizsgálat a tünetek időbeli alakulását több időintervallumban vizsgálta. Az eredmények azt mutatják, hogy a COVID-19 után hosszú távon jelentős számú betegnél fennmaradnak különböző tünetek, és ezek változó mértékben jelentkeznek az eltérő időintervallumokban.

Neurológiai és pszichiátriai tünetek

Ceban és munkatársai által végzett szisztematikus áttekintés és metaanalízis (81

tanulmány) alapján az érintett egyének körülbelül harmada (kb. 33%) tapasztal tartós fáradtságot, amelyet Premraj és munkatársainak kutatása is megerősít (kb. 37%). Továbbá a COVID-19-en átesettek több mint egyötöde (›20%) szenved el kognitív károsodást a COVID-19 diagnózist követő 12 hétben vagy annál hosszabb idővel.

Különböző társuló tényezők, mint például a női nem, idősebb életkor, súlyosabb COVID-19 betegség és meglévő egészségügyi problémák negatívan befolyásolják ezen tünetek gyakoriságát. Premraj és kutatócsoportja által elemzett adatok (18 tanulmány, összesen 10530 beteg adataival) szerint a COVID-19 fertőzésen átesettek közel 30%-ánál jelentkeztek hosszú távon neurológiai és pszichiátriai tünetek. A neuropszichiátriai tünetek közül leggyakrabban az agyi köd (32%), alvászavarok (31%) és memóriazavarok (28%) fordultak elő. A betegcsoportok összehasonlításával megállapították, hogy a kórházban kezelt betegeknél kevesebb volt a neurológiai tünetek előfordulása a nem kórházban kezeltekhez képest. A tünetek időtartamát vizsgálva kiderült, hogy a neurológiai és neuropszichiátriai tünetek gyakoribbak voltak hat hónap vagy annál hosszabb idő után, mint három és hat hónap között. Az anosmia (szaglásvesztés), dysgeusia (ízlelési zavar), myalgia (izomfájdalom) és kognitív zavarok gyakorisága nem mutatott szignifikáns változást a középtávú és hosszú távú követés során. Viszont neuropszichiátriai tünetek, mint a szorongás és depresszió, hosszú távon jelentősen növekedtek. A kórházba kerülés és a betegség súlyosságát értékelve megállapították, hogy a kórházban kezelt betegeknél kevesebb eséllyel alakult ki anosmia, szorongás, depresszió, dysgeusia, fáradtság, fejfájás, memóriazavarok, myalgia és alvászavarok három hónappal vagy többel a COVID-19 kezdetét követően, mint a nem kórházban kezelt betegeknél. Az intenzív osztályon kezelt betegek között a szorongás és depresszió körülbelül háromszor és kétszer gyakoribb volt, mint azok között, akik nem kerültek intenzív osztályra.

Szívproblémák

Zuin és munkatársainak elemzései azt mutatják (5 tanulmány, amelyek ~20 millió résztvevő adatait vizsgálták), hogy a COVID-19-on átesett személyeknél jelentősen megnő a szívelégtelenség kockázata, különösen az első 9 hónapban. Az eredmények szerint a COVID-19-ből felépült betegeknél (átlagéletkor 54,5 év, 58,7% férfi) a szívelégtelenség kialakulásának kockázata mintegy 90%-kal nőtt a vizsgált időszakban. Ez azt jelenti, hogy a fertőzés után hosszú távon nagyobb valószínűséggel alakul ki szívelégtelenség ebben a csoportban. Az életkor és a magas vérnyomás összefügg ezzel a kockázattal, különösen az akut fázisban.

Légszomj

Zheng és kutatócsoportja által végzett metaanalízis (42 872 COVID-19-es beteg adatait elemezte) szerint a légszomj előfordulási valószínűsége 26% az összes vizsgált esetben. Az észlelt tünet aránya magasabb volt a súlyos esetekben, kórházi kezelés alatt állóknál és nőknél. Továbbá az életkor szintén befolyásolja a légszomj gyakoriságát. Az adatok alapján Ázsiában élő betegeknél ritkábban fordult elő a COVID utáni légszomj, mint Európában vagy Észak-Amerikában. A tünet gyakorisága csökkent az idő múlásával, de továbbra is jelen volt a fertőzés utáni 7-12 hónap során.

Fizikai funkciók csökkenése

De Oliveira és munkatársai által áttekintett és elemzett tanulmányok (35 tanulmány, amelyből 28 kohorsz- és 7 keresztmetszeti vizsgálat) alapján a COVID-19 túlélőinél az első 6 hónapban tapasztalhatók fizikai funkciók csökkenése, napi tevékenységeik végzésének képességének romlása és az egészségi állapotuk minőségének csökkenése, különösen súlyos betegség vagy intenzív osztályos kezelésen átesetteknél.

Összefoglalás

Az elmúlt időszakban végzett kutatások eredményei alapján egyértelművé vált, hogy a COVID-19 által okozott hosszú távú tünetek kialakulásában meghatározó szerepet játszanak a különböző rizikócsoportokban azonosított tényezők. Ilyen tényezők közé tartozik a nem, életkor, COVID-19 súlyossága és a meglévő egészségügyi problémák. Az úgynevezett "long COVID" vagy "PACS" szindróma széles skáláját öleli fel, magában foglalva a fáradtságot, kognitív károsodást, neurológiai és pszichiátriai tüneteket, valamint légszomjat és szívelégtelenséget.

Következtetés

A különböző rizikócsoportokban azonosított kockázati tényezők alapján a szakemberek hangsúlyozzák a személyre szabott orvosi beavatkozás és hosszú távú gondozás fontosságát. A tanulmányok eredményei alapján a COVID-19 utáni hosszú távú tünetekkel küzdő betegek komplex kezelést igényelnek, és a további kutatások segíthetnek a tünetek pontosabb megértésében és hatékonyabb kezelésében.

---

Források:

• Alkodaymi MS, Omrani OA, Fawzy NA, Shaar BA, Almamlouk R, Riaz M, Obeidat M, Obeidat Y, Gerberi D, Taha RM, Kashour Z, Kashour T, Berbari EF, Alkattan K, Tleyjeh IM. Prevalence of post-acute COVID-19 syndrome symptoms at different follow-up periods: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2022 May;28(5):657-666. doi: 10.1016/j.cmi.2022.01.014. Epub 2022 Feb 3. PMID: 35124265; PMCID: PMC8812092.

• Ceban F, Ling S, Lui LMW, Lee Y, Gill H, Teopiz KM, Rodrigues NB, Subramaniapillai M, Di Vincenzo JD, Cao B, Lin K, Mansur RB, Ho RC, Rosenblat JD, Miskowiak KW, Vinberg M, Maletic V, McIntyre RS. Fatigue and cognitive impairment in Post-COVID-19 Syndrome: A systematic review and meta-analysis. Brain Behav Immun. 2022 Mar;101:93-135. doi: 10.1016/j.bbi.2021.12.020. Epub 2021 Dec 29. PMID: 34973396; PMCID: PMC8715665.

• de Oliveira Almeida K, Nogueira Alves IG, de Queiroz RS, de Castro MR, Gomes VA, Santos Fontoura FC, Brites C, Neto MG. A systematic review on physical function, activities of daily living and health-related quality of life in COVID-19 survivors. Chronic Illn. 2023 Jun;19(2):279-303. doi: 10.1177/17423953221089309. Epub 2022 Apr 11. PMID: 35404175; PMCID: PMC9006095.

• Premraj L, Kannapadi NV, Briggs J, Seal SM, Battaglini D, Fanning J, Suen J, Robba C, Fraser J, Cho SM. Mid and long-term neurological and neuropsychiatric manifestations of post-COVID-19 syndrome: A meta-analysis. J Neurol Sci. 2022 Mar 15;434:120162. doi: 10.1016/j.jns.2022.120162. Epub 2022 Jan 29. PMID: 35121209; PMCID: PMC8798975.

• Zheng B, Daines L, Han Q, Hurst JR, Pfeffer P, Shankar-Hari M, Elneima O, Walker S, Brown JS, Siddiqui S, Quint JK, Brightling CE, Evans RA, Wain LV, Heaney LG, Sheikh A. Prevalence, risk factors and treatments for post-COVID-19 breathlessness: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir Rev. 2022 Nov 2;31(166):220071. doi: 10.1183/16000617.0071-2022. PMID: 36323418; PMCID: PMC9724798.

• Zuin M, Rigatelli G, Roncon L, Pasquetto G, Bilato C. Risk of incident heart failure after COVID-19 recovery: a systematic review and meta-analysis. Heart Fail Rev. 2023 Jul;28(4):859-864. doi: 10.1007/s10741-022-10292-0. Epub 2022 Dec 27. PMID: 36572763; PMCID: PMC9792307.