Gyermekek lázcsillapítása: Egységes protokoll

Bevezetés

A láz a fertőzésekkel szembeni fiziológiás védekező mechanizmus, amely gyakori aggodalmakat okoz a szülőknél és a gondviselőknél. Ez "lázfóbiához", indokolatlan lázcsillapításhoz és a lázas gyermek helytelen kezeléséhez vezethet. A láz ritkán éri el a 40 °C-ot, és a közhiedelemmel ellentétben az emberi szervezet által nagyon jól irányított, felső határral (42 °C) rendelkező folyamat, amelyet a szervezet védő endogén lázcsillapítói és a hőérzékeny neuronok inaktivitása modulál.

A lázzal kapcsolatos eltérő nemzetközi ajánlások nagyfokú következetlenséghez vezettek a kezelésének megközelítésében. Sok egészségügyi szolgáltató és szülő a lázat veszélyes állapotnak vagy megszüntetendő kellemetlenségnek tekinti, annak ellenére, hogy a bizonyítékok szerint a láz evolúciós erőforrás, amely segít az akut fertőzések leküzdése. A legtöbb szakértő támogatja a lázcsillapítók alkalmazását lázas gyermekeknél azzal a céllal, hogy a gyermek kellemetlen érzéseinek enyhítését célozza. Epidemiológiai tanulmányok arról számoltak be, hogy eltérő gyakorlatok vannak jelen a gyermekorvosok, ápolónők, gyógyszerészek és gondozók körében, különböző országokban. Továbbá bizonytalanság van azzal kapcsolatban, hogy a kombinált/váltakozó gyógyszeres terápia jobb-e az egyetlen hatóanyaggal történő gyógyszeres kezelésnél, különösen a kellemetlen érzés csökkentése és a mellékhatások tekintetében. Jelen tanulmány törekvése egy egységes protokoll leírása a nemzeti és nemzetközi lázkezeléssel kapcsolatos ajánlások alapján.

Tanulmány

A kutatók keresést végeztek a Pubmed, a Google Scholar, a gyermekgyógyászati társaságok webhelyein és az iránymutatás-adatbázisokban (1995. januártól-2020. szeptemberéig), hogy megtalálják az egyes országokból származó klinikai gyakorlati irányelveket (CPG). Az általános iránymutatás minőségének értékelése helyett az egyes ajánlások bizonyítékának szintjét az Oxfordi Központ a Bizonyíték Alapú Orvoslásért (OCEBM) kritériumai szerint értékelték. Ezt követően GRADE értékelést végeztek, hogy felmérjék az egyetlen kérdéshez kapcsolódó bizonyítékokat: a lázcsillapítás megkezdésének küszöbét. Így összesen 74 útmutató lett lekérve.

Eredmények

A világméretű lázkezelési irányelvek összehasonlítása alapján a tanulmány szemlélteti, hogy a jelenlegi irányelvek között szembetűnő eltérések tapasztalhatók az összes fontos paraméter tekintetében. A felmérés azt sugallja, hogy a meglévő adatokon alapulóan szükség van a lázkezeléssel kapcsolatos ajánlások pontosítására és egységesítésére. Az ajánlásokban megfigyelhető ellentmondások főként a lázcsillapító alkalmazására és az adott terápiákra vonatkoznak. A lázcsillapító küszöbérték, a gyógyszeres kezelés módja és a kiegészítő terápiák tekintetében az irányelvek gyakran nem egységesek. Ez a káosz nemcsak a klinikai gyakorlat számára okoz problémát, hanem a szülők/gondozók számára is, akik zavaró információkat kaphatnak a lázkezeléssel kapcsolatban.

Következtetések

A kutatás, annak sokszínű eredményei ellenére, olyan egységes témákat és

ajánlásokat tárt fel, melyek magas szintű bizonyítékokkal alátámasztottak. Eddig az vonható le a vizsgálatból, hogy az iránymutatásoknak minden esetben magukban kell foglalniuk:

• Fontos, hogy a szülőket és gondozókat oktassák a láz előnyeiről, és tanítsák meg őket a veszély jeleinek felismerésére és megfelelő reakcióikra, nem csak a láz esetén.

• Az egészséges, akut lázas fertőzésben szenvedő gyermekek kezelése a kellemetlen érzés csökkentésére kell, hogy fókuszáljon, nem pedig a testhőre. Fontos az optimális szociális és fizikai környezet kialakítása, mielőtt lázcsillapító gyógyszerek alkalmazását fontolóra vennénk.

• Nem ajánlott a lázcsillapítók kombinálása vagy rutinszerű váltogatása, és csak akkor alkalmazhatók, amíg a gyermeket zavarja az emelkedett testhő.

• Lázgörcs megelőzésére nem szabad lázcsillapítót adni.

• Külső hűtés esetén a kényelmetlenség és az anyagcsere-terhelés fokozódhat.

Javasolt további tanulmányok elvégzése annak érdekében, hogy felmérjék, a szülők és gondozók oktatása (pl. lázcsillapítók mellékhatásairól, a láz pozitív immunológiai hatásairól és a veszély jeleinek felismeréséről) milyen mértékben befolyásolja az eredményeket. A lázcsillapítás megkezdésére vonatkozó küszöb kérdése szilárd bizonyítékokkal történő vizsgálatot igényel.

---

Forrás: Green C, Krafft H, Guyatt G, Martin D. Symptomatic fever management in children: A systematic review of national and international guidelines. PLoS One. 2021 Jun 17;16(6):e0245815. doi: 10.1371/journal.pone.0245815. PMID: 34138848; PMCID: PMC8211223.